中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏：从四

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摘要：2020年10月9日-11日，“天府健谈·CHS 2020第五届中国大健康产业升级峰会”正式召开，本次峰会由中国卫生信息与健康医疗大数据学会和四川省卫生健康委指导，成都市卫生健康委支持，

2020年10月9日-11日，“天府健谈·CHS 2020第五届中国大健康产业升级峰会”正式召开，本次峰会由中国卫生信息与健康医疗大数据学会和四川省卫生健康委指导，成都市卫生健康委支持，中国卫生信息与健康医疗大数据学会全科医学与健康管理工作委员会与亿欧大健康联合主办。

中国大健康产业升级峰会已成功举办了4届，本届峰会以“分布式创新·重构健康生态”为主题，采取1场主会场+4场分论坛+若干配套活动的形式，聚焦创新药、智慧医疗、非公医疗、健康管理、健康大数据应用等五个主题，聚集政、产、学、研、投各界上百位医疗行业大咖，共话大健康产业创新之道。

在高峰论坛演讲时，中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏发表了《医保改革趋势与医药行业变局》的演讲。

他的主要观点如下：

1.?公立三级医院已成为医保基金最大的消耗者，医保部门控制其所占用医保额度的比重相当困难。

2.?当前医疗行业三大趋势是：慢病成为主要疾病、医院服务比重持续减少、医疗绩效测度日趋标准化。

以下为现场演讲速记（根据现场演讲有所删减）：

医保筹资增速关系医疗卫生行业发展

先跟大家交流下我们国家的一些政策特征。今年3月份，党中央、国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，是近几年来很少有的关于医疗卫生领域的很系统性文件。这个文件影响很大。“1+4+2”，这是国家医保局答记者问的时候总结的，但这里要关注几个要点。

第一，统一医保的层次、目录、规范医保支付政策。国家医保局成立以后，存在着医保领域的集权化倾向，它希望提高统筹层次。这里面明确提到的是全面落实医保的地市级统筹，咱们现在真正实现市地级统筹的还不到一半。另外一个很重要的就是目录，不管是医药企业，还是医疗器械企业，包括大家做一些新的医疗服务项目都很关注。

从去年开始，国家医保局就希望削弱地方的目录调整权，即以后不管是药品、耗材、检查检验还是新的服务项目，能不能进医保更多是由国家来定，省这一级的权限就大大减少。

第二个是关于筹资问题。如果我们回忆过去这十多年，医疗卫生行业的发展，不管是药品、耗材还是医疗服务、当然也包括医院，医保的筹资水平是第二个影响因素，而且是第二大影响因素。

所以医保筹资增速快的时候，整个医疗卫生行业的发展就快，当筹资速度下降的时候，医疗卫生行业的发展速度就变慢，因为它是支付方，这个很关键。

最近大家很关心的政策，就是8月26日，国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。这个在网上争议很大，其实就是两点：第一，缩减职工个人账户规模，大概每年减少2000多亿；第二，建立门诊统筹医保支付制度，文件叫共济，事实上是一个含义，更多的门诊项目会纳入统筹基金支付，这个政策的第一个影响就是对药店的。此前药店所谓的有医保支付资格，都是个人账户支付。个人账户减少的部分就分到了统筹基金，如果统筹基金支付能够到药店，药店就不是受损者，反而是利好，但问题是，药店要拿到统筹基金支付，就要拿到处方。

对于医疗机构来说，这个政策是利空的还是利好的？统筹支付会把更多的门诊服务项目纳入医保支付，还是说由更多的医院来完成？换句话说，增加的统筹基金是更多的流到医院去？还是流到医疗机构乃至互联网医疗，乃至我们现在探索的这些新型医疗服务模式？这些都取决于对医保支付的探索。

关于所谓的三医联动协调推进问题，医药企业最关注的是招采合一、量价挂钩。简单的讲就是“4+7”。我强调的是稳固往下推进，但是关于它的力度，我个人判断会变得相当的稳固，而不像前年那么猛烈。

公立医疗机构占主导，熟悉其逻辑方可应对市场

接下来是关于整个医疗服务体系的特征。第一，我们国家整个管理体制，涉及到财政、涉及到医保都是分级管理、分灶吃饭的体制，这个很关键。国家医保局实际上在推动集权进程，但是集权能不能实现，能不能做到，比如说招采合一，能不能实现全国统一招标，耗材能不能实现全国统一集采，包括信息化系统能不能由国家医保局统一来做和完成？

国家医保局成立之初，有一个想法就是把医保信息系统做成全国统一的，因为掌握了整个信息系统，医保的管理会更顺畅。但是实践过程中发现，在分级管理的体制下，由中央层面的部委，包括国家医保局统一做一个事情并不容易，比如说医保信息化系统。

文章来源：《经济与社会发展研究》 网址: http://www.jjyshfzyj.cn/zonghexinwen/2020/1113/1053.html

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